Ο ΕΟΠΥΥ απευθύνει αυστηρή προειδοποίηση προς τα συμβεβλημένα ιδιωτικά διαγνωστικά εργαστήρια και πολυϊατρεία, μετά τις καταγγελίες ασφαλισμένων για την επιβολή επιπλέον χρεώσεων πέραν της προβλεπόμενης συμμετοχής.
Ο Οργανισμός υπενθυμίζει ότι το ισχύον νομοθετικό και συμβατικό πλαίσιο απαγορεύει ρητά την είσπραξη οποιουδήποτε πρόσθετου ποσού από τους ασφαλισμένους, πέραν όσων προβλέπονται από τη νομοθεσία.
Σύμφωνα με σχετική ανακοίνωση, οι συμβεβλημένοι πάροχοι δεν έχουν το δικαίωμα να απαιτούν ή να εισπράττουν επιπλέον αμοιβές για διαγνωστικές εξετάσεις ή άλλες υπηρεσίες που δεν προβλέπονται από τη σύμβασή τους με τον ΕΟΠΥΥ ή από την κείμενη νομοθεσία.
Συγκεκριμένα τονίζεται ότι:
- Οι συμβεβλημένοι πάροχοι υποχρεούνται να εκτελούν όλες τις εξετάσεις που αναλογούν στην επιστημονική και τεχνική υποδομή τους, χωρίς επιλογή παραπεμπτικών ή ασθενών.
- Σε περιπτώσεις άρνησης παροχής υπηρεσιών ή παράκαμψης του συμβατικού πλαισίου, προβλέπεται ακόμα και η αυτόματη λύση της σύμβασης, όπως ορίζει το άρθρο 69 του νόμου 5102/2024.
Ο ΕΟΠΥΥ καλεί τους ασφαλισμένους που διαπιστώνουν αντίστοιχες παραβάσεις να προχωρούν σε καταγγελία προς την Αυτοτελή Διεύθυνση Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων, μέσω της ηλεκτρονικής διεύθυνσης [email protected], προκειμένου να ενεργοποιηθούν οι προβλεπόμενες διαδικασίες ελέγχου και επιβολής κυρώσεων.
Παράλληλα, η διοίκηση του Οργανισμού επισημαίνει ότι έχουν ήδη απευθυνθεί σχετικές συστάσεις προς τους συμβεβλημένους παρόχους, τόσο με προηγούμενες ανακοινώσεις όσο και μέσω ηλεκτρονικής ενημέρωσης. Ωστόσο, όπως αναφέρει, εξακολουθούν να καταγράφονται περιστατικά μη συμμόρφωσης.
Τέλος, υπενθυμίζεται ότι οι ασφαλισμένοι έχουν τη δυνατότητα να ενημερώνονται για τις ιατρικές πράξεις και τις διαγνωστικές εξετάσεις που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ μέσω της επίσημης ιστοσελίδας του Οργανισμού. Στην ενότητα «Ιατρικές Πράξεις ανά Ειδικότητα» είναι διαθέσιμες αναλυτικές πληροφορίες, καθώς και το ισχύον νομοθετικό πλαίσιο που διέπει την κάλυψη των παρεχόμενων υπηρεσιών.
Η ανακοίνωση του ΕΟΠΥΥ
Με αφορμή καταγγελίες πολιτών σχετικά με την είσπραξη ή την προσπάθεια είσπραξης πρόσθετων χρεώσεων πέραν της νόμιμης συμμετοχής του ασφαλισμένου, από Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια και Ιδιωτικά Πολυϊατρεία, ενημερώνουμε τους ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τα κάτωθι:
- Σύμφωνα με το εδ.2, περ.8 παρ1 του άρθρου .6 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., (ΦΕΚ 2106/τ.Β'/02-05-2025), «Τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα δεν απαιτούν επιπλέον δαπάνη από τους δικαιούχους του Οργανισμού για τις εξετάσεις αυτές, ούτε για πρόσθετες υπηρεσίες, εφόσον αυτές δεν προβλέπονται στη σύμβαση ή σε άλλη νομοθετική διάταξη.»
- Σύμφωνα με τους όρους 13, 14 και 15 της σύμβασης που έχει συνάψει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με τους παρόχους για εκτέλεση παρακλινικών εξετάσεων, η είσπραξη οποιασδήποτε αμοιβής πέραν της νόμιμης συμμετοχής από τα συμβεβλημένα Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια και Πολυϊατρεία ρητά απαγορεύεται.
- Επίσης, σύμφωνα με τους όρους 2,3 και 9 της ανωτέρω σύμβασης οι συγκεκριμένοι πάροχοι οφείλουν να εκτελούν, βάσει του μηχανολογικού εξοπλισμού και του επιστημονικού προσωπικού που κατά δήλωσή τους διαθέτουν για τη λειτουργία των διαφόρων τμημάτων τους, όλες τις εξετάσεις που προβλέπεται αυτά να διενεργούν, χωρίς να κάνουν επιλογή εξετάσεων και παραπεμπτικών
Στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ (www.eopyy.gov.gr - Πάροχος Υγείας -edapy - Iατρικές Πράξεις ανά Ειδικότητα) αναγράφονται οι ιατρικές πράξεις-εξετάσεις που αποζημιώνονται από τον Οργανισμό με αναφορά του σχετικού νομοθετικού πλαισίου (ΠΔ 157/1991 - ΦΕΚ 62/τ.Α'/30.4.1911, ΠΔ 427/1991 - ΦΕΚ156/τ.Α'/11.10.1991, ΠΔ 81/1988 - ΦΕΚ 36/τ.Α'/29.2.1988, ΚΥΑ Υ4α/οικ.138286 - ΦΕΚ 3100/τ.Β'/30.12.2011, ΚΥΑ Υ3γ/οικ. 76492 - ΦΕΚ 3458/τ.Β'/26.10.2016 κτλ).
Ο Οργανισμός έχει ήδη απευθύνει, με παλαιότερες ανακοινώσεις στην ιστοσελίδα του (9/5/2024 Ανακοίνωση από τη Διεύθυνση Συμβάσεων και υπ΄αρ. πρωτ. οικ.26725/5.11.2024 Ανακοίνωση από τη Διεύθυνση Στρατηγικού Σχεδιασμού και Διεύθυνση Συμβάσεων, οι οποίες έχουν αποσταλεί και με μήνυμα σε όλα τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα), αυστηρή σύσταση προς τους συμβεβλημένους παρόχους για την τήρηση των παραπάνω νόμιμων και συμβατικών υποχρεώσεών τους, η παράβαση των οποίων θα ενεργοποιεί τις διαδικασίες επιβολής κυρώσεων από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Επίσης, σύμφωνα με το άρθρο 69 του ν.5102/2024 προβλέπεται ότι οι συμβάσεις όσων αρνούνται την παροχή υπηρεσιών ή την εκτέλεση παραπεμπτικών σε δικαιούχους περίθαλψης του Οργανισμού, θα λύνονται αυτοδικαίως και αζημίως για τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ..
Κατόπιν των ανωτέρω, παρακαλούμε τους ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. όπως απευθύνουν τις καταγγελίες τους για τυχόν παράνομες ή αντισυμβατικές συμπεριφορές των συμβεβλημένων παρόχων, στην Αυτοτελή Διεύθυνση Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων του Οργανισμού ([email protected]).
